Beställning av utdrag ur Svenska palliativregistret

Beställare

Förnamn:

Efternamn:

Telefonnummer:

Epost:

Befattning:

Arbetsplats/organisation

Arbetsplats/organisation:

Adress:

Postnummer:

Postort:

Telefonnummer:

Epost:

Mottagare

Datauttaget lämnas till:

Beställaren

Annan mottagare

Förnamn:

Efternamn:

Telefonnummer:

Epost:

Yrke:

Arbetsplats/organisation för mottagaren

Arbetsplats/organisation:

Adress:

Postnummer:

Postort:

Telefonnummer:

Epost:

Syfte med datauttag

Forskningsstudie

Kort sammanfattning av forskningsplan

Etiskt godkännande föreligger.

Diarienr:

Ansökan om etikprövning ska göras/är inskickad

Etiskt godkännande kommer inte att hämtas

Ange orsak:

Utvecklingsprojekt

Syfte och arbetsmetod:

Förbättringsprojekt

Syfte och arbetsmetod:

Verksamhetsuppföljning

Syfte och arbetsmetod:

Önskade variabler

Välj variabler

Markera alla Kön
Ålder
1. Enhetsnamn
2. Personnummer
3. För- och efternamn
4. Dödsdatum
5 A. Datum då personen skrevs in på den enheten där dödsfallet inträffade
5 B. Plats patienten skrevs in från
6. Dödsplatsen beskrivs bäst som
7. Grundtillstånd som ledde till döden
8. Var dödsfallet väntat utifrån sjukdomshistorien
9. Hur lång tid innan dödsfallet förlorade personen förmågan att uttrycka sin vilja och delta i beslut om den medicinska vårdens innehåll
10 A. Finns det i den medicinska journalen ett av ansvarig läkare dokumenterat beslut om att behandlingen/vården övergår till palliativ vård i livets slutskede
10 B. Fick personen ett s.k. brytpunktssamtal, alltså ett individuellt anpassat och i den medicinska journalen dokumenterat informerande läkarsamtal om att han/hon befann sig i livets slutskede och att vården var inriktad på livskvalitet och symtomlindring
11. Var personens senast uttalade önskemålom dödsplats känt?
12 A. Hade peronen trycksår vid ankomsten till enheten
12 B. Dokumenterades trycksåret
13 A. Avled personen med trycksår
13 B. Dokumenterades trycksåret
14 A. Dokumenterades en bedömning av personens munhälsa någon gång under den sista veckan i livet
14 B. Noterades någon avvikelse vid bedömningen
15. Var någon närvarande i dödsögonblicket
16. Fick personens närstående ett s.k. brytpunkssamtal, alltså ett individuellt anpassat och i den medicinska journalen dokumenterat informerande läkarsamtal om att personen befann sig i livets slutskede och att vården var inriktad på livskvalitet och symtomlindring
17. Erbjöds personens närstående ett efterlevandesamtal 1-2 månader efter dödsfallet
18. Hade personen dropp/sondtillförsel av vätska eller näring under det sista dygnet i livet
19. Förekom något av följande symtom vid något tillfälle hos personen under den sista veckan i livet. Smärta, rosslighet, illamående, ångest, andnöd, förvirring.
20. Skattades personens smärta vid något dokumenterat tillfälle sista veckan i livet
21. Hade personen svår smärta vid något tillfälle under den sista veckan i livet
22. Skattades personens övriga symtom vid någotdokumenterattillfälle sista veckan i livet
23. Fanns det individuell ordination av läkemedel i injektionsform vid behov på läkemedelslistan innan dödsfallet
24. Hur lång tid innan dödsfallet undersöktes personen av en läkare senast
25. Konsulterades kompetens utanför teamet/avdelningen för personens symtomlindring under den sista veckan i livet
26. Hur nöjd är ni i arbetslaget med den vård ni gav personen under den sista veckan i livet
27. Datum för besvarande av frågorna
28. Är enkäten besvarad av enskild medarbetare eller flera i arbetsgruppen gemensamt

Välj kön:

Markera båda Kvinnor
Män

Välj vårdtyp/dödsplats:

Markera alla Korttidsplats
Sjukhusavdelning
Spec palliativ slutenvård
Spec. palliativ hemsjv.
Allmän palliativ hemsjv.
Särskilt boende
Övrigt

Välj åldersgrupp:

Markera alla 00 - 04
05 - 14
15 - 24
25 - 44
45 - 64
65 - 74
75 - 84
85 -

Välj diagnosgrupp:

Markera alla Cancer
Hjärtsjukdom
Lungsjukdom
Demens
Stroke
Annan neurologisk sjukdom
Infektion
Diabetes
Fraktur
Multipel
Övrigt

Geografiskt urval

Välj län:

Markera alla Blekinge län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Hallands län
Jämtlands län
Jönköpings län
Kalmar län
Kronobergs län
Norrbottens län
Region Gotland
Region Skåne
Stockholms län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västerbottens län
Västernorrlands län
Västmanlands län
Västra Götalandsregionen
Örebro län
Östergötlands län

Välj kommun:

Markera alla

Välj Verksamhet:

Markera alla

Välj Enhet:

Markera alla

Andra specifika önskemål:

Tidsperiod för uttaget

Från:

Till:

För att välja en tidigare tidsperiod än 2011 - Maila eller ring kansliet 0480–41 80 40.

När behöver du senast ha datauttaget

En kopia av ansökan skickas till angiven epostadress. Om du inte mottagit en kopia inom 1 timme vänligen ring 0480-41 80 40

Svenska palliativregistret - Uttag ur registret

Beställning av utdrag ur Svenska palliativregistret

Beställare

Arbetsplats/organisation

Mottagare

Arbetsplats/organisation för mottagaren

Syfte med datauttag

Önskade variabler

Geografiskt urval

Tidsperiod för uttaget